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En este Blogger aprenderán y reforzaran sus conocimientos sobre la técnica adecuada de curación del Catéter venoso central, te invito a que sigas el recorrido ...
TÉCNICA ADECUADA PARA CUIDADO DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
Introducción
Este tipo de cateterismo fue efectuado por primer vez en el año 1929 y desde entonces se convirtió en un pilar importante de la medicina moderna. Por tanto la canalización de una vía central es un procedimiento clave en el abordaje del enfermo crítico, por lo que, en un intento de minimizar el tiempo de actuación sobre estos pacientes y aunque son muchas las ventajas de este tipo de catéter, se presentan complicaciones en algunos pacientes que le utilizan, por tanto es que en este Blogger analizaremos los catéteres venoso centrales, su definición, técnicas de inserción, complicaciones y sobre todo técnicas adecuadas para el cuidado del catéter.
Catéter Venoso Central
Es un catéter cuya punta se encuentra en el tercio proximal de la vena cava superior, la aurícula derecha o vena cava inferior. Los catéteres se pueden insertar a través de una vena periférica o central proximal, como la yugular interna, la subclavia o la femoral.
La caracterización venosa es definida como la inserción de un catéter en el espacio intra-vascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.
Indicaciones
- Monitoreo o intervenciones
- Presión venosa central
- Saturación de oxígeno en sangre venosa central
- Presión de la arteria pulmonar
- Marcapaso transvenoso temporario
- Tomas repetidas de muestras de sangre
- Acceso a fármacos
- Infusión de fármacos irritantes (ej. quimioterapia)
- Alimentación parenteral total
- Mal acceso periférico
- Administración prolongada de medicamentos (ej. antibióticos)
- Acceso a circuitos sanguíneos extra-corpóreos
- Diálisis renal
- Recambio de plasma
MATERIALES CON QUE ESTA HECHO EL CATÉTER VENOSO CENTRAL
Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:
- Blando y flexible.
- Radio-opaco para su control radiológico.
- Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
- Cloruro de Polivinilo (PVC).
- Polietileno.
- Teflón Politetraflouretileno (PTFE)
- Silicona.
- Poliuretano
Tipos de catéteres venosos centrales
Hay cuatro tipos de catéteres venosos centrales y el tipo de catéter se elige según la indicación para su inserción y el tiempo probable de su empleo.
- Tunelizados
- De inserción periférica
- Totalmente implantables.
Los catéteres no tunelizados permiten intervenciones como el control intra-vascular de la temperatura, el monitoreo continuo de la saturación de oxígeno en sangre venosa y la introducción de otros dispositivos intra-vasculares (como catéteres en la arteria pulmonar y cables de marcapaso).
Inserción de los catéteres venosos centrales
Estos tipos de cateteres deben ser colocados por profesionales entrenados, y en un medio que facilite la asepsia y el acceso adecuado al paciente.
Lugar de inserción del Catéter Venoso Central?
El lugar depende de : La indicación para la inserción, el tiempo probable de su empleo, los sitios anteriores de inserción y la presencia de contraindicaciones relativas.
El lugar de la inserción y la indicación para la misma incidirán sobre las tasas de complicaciones infecciosas, mecánicas y trombóticas.
Una revisión sistemática Cochrane llegó a la conclusión de que, en pacientes con cáncer y catéteres de empleo prolongado, el riesgo de complicaciones relacionadas con el catéter fue similar para las vías yugular interna y subclavia.
Al momento de elegir el sitio de inserción se debe considerar el tiempo de utilidad deseado y el riesgo de complicaciones. En relación a esto las ventajas y desventajas de cada sitio son:
Ø Vena Yugular Interna.
La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo no debe usarse por períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de punción arterial.
Ø Vena Subclavia.
Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección, pero existe un alto riesgo de neumotórax, y ante sangrado es difícil la compresión.
Ø Vena Femoral
Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin riesgo de grandes lesiones vasculares, sin embargo se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se recomienda su uso en forma transitoria o como última opción.
La yugular interna se prefiere para el acceso de corto plazo debido a la mayor facilidad de obtener estudios por imágenes que en la subclavia. Las recomendaciones recientes de Recent Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), indican, en orden de preferencia, las venas yugular interna derecha, la femoral, la yugular interna izquierda y la subclavia para la inserción de un catéter de diálisis de corto plazo.
Técnica de inserción en la vena yugular interna
Preparación de la piel.
La piel se prepara con una solución de clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%. La acción inmediata del alcohol se combinaría con el efecto más persistente de la clorhexidina para producir una antisepsia óptima.
Orientación por ecografía.
Las recomendaciones del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aconsejan emplear la orientación por ecografía en adultos y niños. Un metanálisis indica que esta técnica disminuye los fracasos y las complicaciones. Los estudios por imágenes en tiempo real del pasaje de la aguja al interior del vaso se pueden efectuar fuera de plano (vaso tomado en el plano transverso) o en plano (vaso tomado en el plano longitudinal). La combinación de ambas técnicas puede ser óptima. Aunque la ecografía de las venas yugular interna y femoral es mucho más fácil que la de la subclavia (que es tapada por la clavícula), el cateterismo de la vena subclavia guiado por ecografía es posible con un abordaje levemente más lateral.
Ubicación óptima de la punta del catéter venoso central
La colocación incorrecta de la punta del catéter aumenta las complicaciones mecánicas y trombóticas, pero su ubicación ideal depende de las indicaciones para el cateterismo y el lugar de la inserción. No hay una posición ideal para todos los pacientes. Los pacientes con cáncer tienen alto riesgo de sufrir trombosis.
Para reducir las tasas de trombosis relacionadas con los catéteres de empleo prolongado en estos pacientes, la punta del catéter se debe colocar en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, que está debajo de la reflexión pericárdica y más baja que lo recomendado para otros pacientes.
En otros pacientes, se sugiere que la punta debe estar paralela a la pared de una gran vena central fuera de la reflexión pericárdica. Esto disminuye el riesgo de perforación y de taponamiento cardíaco si se produce una perforación. Cuando se la ve en la radiografía de tórax, la punta del catéter debe estar sobre el nivel de la carina, lo que asegura su colocación sobre el saco pericárdico. La colocación alta de la punta del catéter en la vena cava superior aumenta el riesgo de trombosis.
Varias técnicas pueden ayudar a colocar correctamente la punta durante la inserción. Para los catéteres de corto plazo la profundidad de la inserción se puede estimar por las medidas tomadas antes o durante la inserción o derivadas de fórmulas; se pueden emplear asimismo técnicas invasivas, como el electrocardiograma de la aurícula derecha y el ecocardiograma transesofágico. Los catéteres de empleo prolongado a menudo se insertan con orientación radiográfica.
Complicaciones del cateterismo venoso central
Complicaciones infecciosas
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| Complicaciones CVC |
Complicaciones infecciosas
La media de la tasa de septicemia debida a un catéter venoso documentada en un gran estudio de 215 unidades de cuidados intensivos (UCI) del RU fue del 2,0 por 1000 días de catéter venoso central. En un estudio del RU sobre infecciones asociadas con la atención médica y el empleo de antibióticos (ATB), el 40% de las septicemias se relacionó con un catéter venoso central.
Los signos clínicos NO son fiables.
Signos clínicos de infección de la vía.
Los signos clínicos no son fiables.
La fiebre es el signo más sensible, pero es inespecífico.
El hallazgo de inflamación o pus en el lugar de salida del catéter es más específico, pero menos sensible.
Se debe considerar el diagnóstico de septicemia debida a un catéter venoso en pacientes con signos de infección generalizada en ausencia de cualquier otra fuente identificable o en los que aparecen signos de infección generalizada tras irrigar la vía.
Es necesario mantener un alto índice de sospecha cuando los hemocultivos son positivos para gérmenes asociados con infección del catéter venoso central: Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos o cándida sin otra origen evidente de la bacteriemia.
Causas frecuentes de infección o la colonización del catéter venoso central.
La colonización se produce en la superficie endoluminal o extraluminal de la vía.
La colonización extraluminal se produce precozmente después de la inserción del catéter - gérmenes de la piel colonizan la vía durante su inserción o migran a lo largo del catéter.
La contaminación endoluminal es más tardía y es causada por la manipulación del conector del catéter durante las intervenciones o más raramente por contaminación del líquido infundido.
Los microrganismos que causan colonización e infección del catéter son en general estafilococos coagulasa negativos (en especial S epidermidis), enterococos, S aureus y cándidas.
Para determinar los criterios para la septicemia relacionada con el catéter es preciso efectuar pruebas microbiológicas o extraer la vía, lo que a veces no es posible.
